别让脊柱侧弯歪曲了你的人生

2020-03-28 19:07:40 分享 3参与

原标题:别让脊柱侧弯“扭曲”了你的人生

《巴黎圣母院》剧照

卡西莫多,是法国文学家雨果小说《巴黎圣母院》中的一个经典人物。他是“真善美”的代表,但丑陋的长相和身姿却让他被遗弃成为“钟楼怪人”。

其实,从现代医学的角度,卡西莫多只是患有一种重要的骨科疾病——“脊柱侧弯”。这种骨科疾病不仅扭曲了卡西莫多的脊柱,也扭曲了他儿时的命运。

今天,我们就来聊聊脊柱侧弯的那些事。

正常人的脊柱,从身体后面观察应该是一条直线,但有些人的脊柱向侧边弯曲,从而引起身姿的异常,就是通俗意义上的脊柱侧弯。据不完全统计,大概每100个人里就会有1-2个人患有此病,而且这个发病率还在逐年增加。

当然,脊柱侧弯的确诊,需要专业的脊柱外科医生测量患者站立位脊柱全长X线片上的侧凸角,只有当角度大于10°医生才会诊断为脊柱侧弯。门诊有很多年轻患者体检拍胸片后感觉自己脊柱不正,但侧凸角一般都小于10度,并不能诊断为脊柱侧弯,定期观察随访就可以了。

很多朋友也会咨询我们,为什么自己没有脊柱侧弯,孩子的脊柱就弯了呢?其实脊柱侧弯的病因目前仍不明确。除了与遗传因素有关,还可能与结缔组织异常、中枢神经系统改变、内分泌失调、生长不对称和肌肉力量不平衡等等有关。

就如青少年近视眼有真性近视和假性近视之分。脊柱侧弯也有“真侧弯”和“假侧弯”之分。“真侧弯”是指结构性脊柱侧弯,是指侧弯的脊柱椎体僵硬在非正常的位置,靠自身力量难以恢复正常;“假侧弯”是指非结构性侧弯,脊柱椎体尚能活动,一般依靠自身力量可以回归原位。

包括姿势性侧弯,比如孩子的坐姿不正,经常歪斜,走路的时候弯腰驼背或者是背单肩包,导致孩子的脊柱出现侧弯。

腰腿疼痛引起的脊柱侧弯,比如我们之前公众号提到的腰椎间盘突出症,部分患者由于坐骨神经痛引起肢体反射性侧弯,以缓解腰腿疼痛。

双下肢不等长引起脊柱侧弯,部分小孩双下肢是不一样长的,脊柱代偿性侧弯以维持躯干站立和行走平衡。

其他的非结构性侧弯还包括髋关节挛缩、炎症刺激(如阑尾炎)和癔症性侧弯等。非结构性脊柱侧弯一般是暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在不及时纠正,也可“弄假成真”发展成为“真侧弯”。

结构性侧弯种类很复杂,最重要的包含特发性侧弯(原因不明)、先天性侧弯以及其他类型的侧弯(比如神经肌肉病型、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、间质病变所致脊柱侧凸等等)。这类侧弯很难通过生活小习惯的改变加以控制,往往需要专业脊柱外科医生的干预。

各种类型的结构性脊柱侧弯

一般来说,患者年龄越小,脊柱侧弯角度越大,脊柱侧弯进展的可能性及进展速度就越快。早期侧弯畸形不明显,往往不易引起注意,在生长发育高峰期,侧凸畸形发展迅速,很多患者发现时已经错过了治疗的最佳时机。

01、影响外观

有脊柱侧弯的人,他们的脊柱保持着一种扭曲的形态(C型和S型),呈现脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、姿势不良等异常形态,同时身高普遍也低于同龄人

02、影响心、肺、消化功能

胸椎侧弯会影响到心肺功能,患者容易患感冒肺炎;腰椎侧弯可能会引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

03、影响寿命

轻度脊柱侧弯可能对生活并无影响,但严重者可导致功能脏器衰竭及瘫痪,削弱患者活动能力,直接影响患者寿命。

04、造成心理疾病

脊柱侧弯会让患者尤其是青少年产生自卑情绪,比如孩子不敢和同学一起玩耍,害怕同伴发现了自己身体的畸形等,慢慢形成孤僻、抑郁的性格,造成身心的双重残疾。

掌握以下六步筛查法,将帮您大致判断孩子有无脊柱侧弯。

1、看孩子两肩是否等高。

2、用手摸一摸孩子背部的肩胛骨,有没有一侧肩胛骨向后突起。

3、用手摸一摸,看两块肩胛骨最下端是否等高。

接着让孩子弯腰,双手自然下垂。

4、触摸并对比孩子的双侧背部是否有隆起、是否对称。

5、触摸并对比孩子的双侧腰部是否有隆起、是否对称。

6、用中指和食指夹着脊柱突起顺着划下来,看能否划出正常的直线。

这六步当中如果有一步发现异常,都应到正规医院脊柱外科进行评估。最简单的检查方法便是拍摄脊柱全长正侧位X线片。

脊柱侧弯治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡等因素,来选择具体的治疗方案。治疗方式最重要的包含非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗

非手术治疗是治疗轻度脊柱侧弯(侧凸角<40°)的主要手段,其目的是防止脊柱侧弯加重。最重要的包含生活小习惯的控制、运动矫正疗法以及支具治疗

生活小习惯的控制,简而言之就是古人所说“站有站相、坐有坐相”,少背单肩包,少单手提重物,平时身体活动锻炼注意对称性。

运动矫正疗法(PSSE)是非手术治疗的重要手段之一。康复科医生根据患者脊柱侧弯详细情况制定相应运动康复锻炼项目,改善患者核心肌群力量和稳定性,减缓侧弯加重速度。但是,不同的运动矫正疗法有其特定的作用机制和治疗规程,需要在相应的专业理疗师指导下进行

支具治疗是保守治疗主要的措施之一,目的是预防或延缓生长期儿童的侧凸进展。从古老的色努(Chêneau)支具到目前的3D打印支具,市场上针对脊柱侧弯的支具可谓是“琳琅满目”。支具必须在专业医师指导下“量体裁衣”,才能发挥其最大作用

手术治疗主要适用于保守治疗效果不佳、脊柱侧弯度数大(一般Cobb角大于40°),或出现明显心肺功能受限或者神经功能障碍的患者。手术治疗主要方式为脊柱外科医生用“钉棒”系统将脊柱拧直后并加以支撑固定。

实际上,医生是否选择手术及采用何种手术方案,还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、脊柱的旋转、累及的椎体数,特别是外观畸形和躯干平衡等多种因素。所以,选择专业的脊柱外科团队特别的重要。

总而言之,脊柱侧弯作为骨科常见病,最重要的是早发现、早诊断、早治疗。别让侧弯的脊柱“扭曲”了我们的人生。

作者:北京大学第一医院 徐贝宇

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