孕产妇新式冠状病毒肺炎病况发展相对更快防护应该怎么做

2020-01-23 06:44:14 分享 3参与

《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》明确指出:老人、孕产妇病情进展相对更快。

2019年年末,一场武汉新型冠状病毒感染的肺炎打乱了大半个中国的春运。

据国家卫生健康委员会副主任李斌介绍,截至1月21日24时,国家卫健委收到国内13个省(区、市)累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例440例,报告死亡病例累计9例,新增3例,全部为湖北病例。

其中,武汉14名医护人员感染新型冠状病毒牵动了大家的心。

1月21日,武汉市长周先旺回应该事件时表示:交叉感染源于脑神经外科一病人,而该病人入院前没有被及时查出感染,手术后患者出现发烧,这时已经晚了。

“这个教训很深刻,与我们对这个病毒的危害和传播的认识,从一开始没有达到这么高的等级有关。”

也正因此,新型冠状病毒诊疗方案对于医护人员的防护用具进行了严格要求:口罩、眼罩、手套、防护服、脚套等。

随着武汉疫情的进一步扩散,普通群众的全方位保护措施也必须做到位。

在所有人群中,妊娠期免疫系统、心肺功能的改变让孕妇成为传染性疾病的易感人群,尤其是孕妇及产后2周内患流感后更易出现并发症,甚至进展为重症流感,易发生肺炎。

今天(1月22日)华东科技大学附属同济医院专家组制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》也明确指出:老人、孕产妇病情进展相对更快。

此次新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生,与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒,即使免疫功能正常,也可能患病。

对于免疫功能较差的人群,例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能障碍人群,病情进展相对更快,严重程度更高。

但免疫功能正常人群,感染后也许会出现严重炎症反应,导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或脓毒症表现,不能掉以轻心。

新型冠状病毒肺炎有什么症状?

孕产妇本身就是流感引发肺炎高危人群,而新型冠状病毒感染引发的症状与其相似,比如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎。

但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,所以出现肺炎症状时一定不能掉以轻心,要及时就医排除。

从临床表现来看,新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要体现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等卡它症状少见。

一般患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

部分患者起病症状轻微,可无发热等临床症状,多在1周后恢复。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。

新型冠状病毒肺炎如何治疗?

为了预防流感,不少(准)妈妈们被推荐流感疫苗,但目前针对新型冠状病毒并没有特效疫苗,也没有特效抗病毒药物。治疗仍然需要以对症、支持为主。

要避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。

同时也要慎用糖皮质激素,因为这类药物对于病毒是把“双刃剑”,一方面会抑制机体免疫功能,可能会引起病毒播撒,另一方面其可以减轻肺部炎症反应,有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状。

对于轻症患者,建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物,如莫西沙星或阿奇霉素

对于重症或危重患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。

对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

WHO《2019 新型冠状病毒指南》指出,对于疑似或确诊新型冠状病毒的孕妇需要按其推荐成人方案(《最新指南!WHO 2019新型冠状病毒指南(中文首译版)新鲜出炉!》)治疗,同时兼顾考虑妊娠的生理性因素。

在使用探索性治疗方案时,需按个体利弊分析,基于母亲潜在的获益和胎儿的安全性,并咨询产科专家和伦理委员会。紧急分娩和终止妊娠的决定基于多个因素:孕龄、母亲的状况、胎儿的稳定性。必须咨询产科、新生儿科和 ICU 的专家,具体要视母亲情况。

新型冠状病毒肺炎如何预防?

首先是选择正真适合的口罩,推荐优先等级为:N95口罩=医用防护口罩>医用外科口罩>普通医用口罩>三无口罩。

佩戴时首先要检查气密性,简单的试验方法是:戴上口罩后,用力呼气,空气不能从口罩边缘漏出。其次,不能用手触碰挤压口罩,防止沾染病毒;最后,及时更换口罩(2-3天更换一次,污染要立即更换)。(推荐:《预防新型冠状病毒,口罩到底该怎么戴?》)

图:医用外科口罩佩戴方法(来源北京中日友好医院)

图:医用防护口罩佩戴方法(来源中日友好医院)

其次,选择正真适合的预防、消毒方法,不信谣不传谣。

武汉肺炎发生以来,囤板蓝根、熏醋的声音慢慢的变多,甚至一度渲染成为预防的“黄金组合”;

一则钟南山院士建议盐水漱口防病毒的信息广为流传,钟南山团队不得不亲自出来辟谣:新型冠状病毒侵犯的部位在呼吸道,漱口没有很好的方法清洁呼吸道。

……

根据以往对SARS-CoV和MERS-CoV的研究,冠状病毒对热敏感,保持56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

但醋酸中的乙酸根本不足以杀死病毒,而板蓝根对冠状病毒无效,SARS已经证明。

国家卫健委高级别专家组成员、我国著名传染病学专家李兰娟院士在接受媒体采访时表示:“家里常规的话,碗筷我们现在都主张要定期消毒机消毒,或者煮一煮,煮沸到100℃,其它的病毒也杀死了。所以我们食物要吃煮熟的食物,不要吃生的食物。饭前便后要洗手,这个都是我们日常要掌握的一些卫生知识,希望可以做好。”

最后,还是要强调一下注意个人卫生,遵守呼吸道礼仪。外出回家要洗手,用肥皂和流动水洗20秒以上(参照医院的专业七步洗手法),假如没有条件可以用免洗洗手液代替。打喷嚏或咳嗽时注意用纸巾或手肘捂住口鼻,避免立即揉眼睛。

图:医院的专业七步洗手法(武汉市卫生计生宣教中心)

参考资料:

1、《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》

2、《新型冠状病毒肺炎防控知识明白纸》

3、WHO《2019 新型冠状病毒指南》

4、《实用干货:孕妇发热疑似流感的诊治流程│临床心得》

5、《武汉14名医护何以感染:手术中未戴目镜和面罩或是主因》

6、《国家卫健委高级别专家组成员李兰娟院士:新型冠状病毒怕酒精不耐高温》

本文首发:医学界妇产科频道

本文作者:喵喵

责任编辑:刘凤玲