原标题：国家医保局等四部委联合发文：完善城乡居民“两病”门诊用药保证机制，过半药费可报销
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┃来历：我国医疗保险
今日上午，国务院新闻作业室举办方针例行吹风会，国家医疗保证局副局长陈金甫、国家卫生健康委医政医管局局长张宗久就完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保证机制有关情况做了介绍，并答复记者发问。
为进一步加强严峻缓慢病防治，减轻城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊用药担负，近期，国家医保局、财务部、卫生健康委、药监局联合印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保证机制的辅导定见》（以下简称《定见》）。
《定见》从“两病”门诊用药下手完善保证，依托底层医疗卫生安排，归纳运用医保待遇、招采、付出和完善办理服务等办法，完成城乡居民“两病”门诊用药本钱整体可控、医治规范合理、基金安全可接受、大众减负得实惠。
《定见》清晰四项保证办法：
一是清晰保证方针为参与居民医保、需服药医治的“两病”患者。
二是清晰用药规划为国家根本医保用药目录规划内降血压和降血糖的药品，优先选用目录甲类药品、根本药物、通过一致性点评的种类、会集收购中选药品。
三是清晰统筹基金方针规划内付出份额到达50%以上。
四是关于已归入门诊慢特病保证规划的“两病”患者，继续按现有方针履行，保证大众待遇水平不下降。
《定见》提出三项配套变革办法：
一是完善付出方针。加速推动会集投标收购，合理确认药品付出规范并动态调整，鼓动展开按病种、按人头号付出办法变革。
二是保证药品供给和运用。完善“两病”门诊用药长时间处方准则，探究第三方药品配送机制。
三是规范办理服务。完善协议办理，履行底层医疗卫生安排和全科医师职责，加强健康教育和健康办理，将“两病”防治关口前移。
《定见》对当地安排施行提出三项详细要求：
一是压实职责。要赶快印发省级配套文件，完成大众在年内享用待遇。
二是加强协同。清晰医疗保证、财务、卫生健康、药监部分的职责。
三是加强监管。要严厉打击诈骗骗保，用好管好基金。
此前，我国多地现已过门诊大病或慢病保证机制，减轻了一些病况严峻、契合必定指征的高血压、糖尿病患者的疾病担负，但有些区域门诊慢病保证的“门槛”不同，各地保证才干也不相同。
一直以来，国家高度重视人民大众健康，逐渐健全医疗保证体系。
本年3月的全国两会上，李克强总理提出，本年政府要把高血压、糖尿病等缓慢病患者的用药归入医保，给予50%的报销；
3月26日，政治局常委、国务院副总理韩正国家医疗保证局调研，并举办座谈会研讨布置2019年医保要点作业，提出要做好高血压、糖尿病门诊保证作业；
7月26日，国家医保局局长胡静林揭露宣布的一篇文章则清晰说到，正在“研讨高血压、糖尿病门诊保证办法，进步门诊用药报销份额”。
9月11日，国务院常务会议决定，对参与城乡居民根本医保的3亿多高血压、糖尿病患者，将其在国家根本医保用药目录规划内的门诊用药一致归入医保付出，报销份额进步至50%以上。
国务院新闻作业室于2019年10月9日（星期三）上午10时举办国务院方针例行吹风会，请国家医疗保证局副局长陈金甫、国家卫生健康委医政医管局局长张宗久介绍完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保证机制有关情况，并答记者问。
陈金甫：
媒体界的朋友们，上午好。十分高兴参与今日的国务院方针例行吹风会，向咱们介绍国家医保局会同财务部、卫健委、药监局遵循履行国务院第64次常务会议的《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保证机制的辅导定见》的有关情况。
一、现在城乡居民医保门诊保证现状和存在的问题
一直以来，国家高度重视人民大众健康，逐渐健全医疗保证体系。城乡居民医保准则树立以来，方针不断完善，保证办法不断加强。
一是做到应保尽保。到2019年8月底，全国城乡居民医保参保人数超越10.2亿人，这儿不包含员工医保，指的是城乡居民医疗保险参保人数。
二是筹资稳步进步。2018年人均实践筹资到达693元，是2012年的2.2倍，为进步待遇保证供给了有力支撑。在筹资添加里边，也包含了消费价格指数添加和进步待遇水平开销等要素。
三是相应待遇逐渐进步。在要点保证住院的基础上，针对多发病、常见病遍及展开了门诊统筹，本来最早的医疗保险是从大病住院保证开端，跟着筹资的添加，保证逐渐向门诊保证延伸。与此一起，针对部分医疗费用较高的缓慢病和特别疾病，将它们归入了医保基金的付出规划，比方高血压、糖尿病、肾透析等。
四是医疗保险用药规划不断扩展。先后4次调整根本医疗保险目录，按通用名核算计算，2019年版的目录，惯例准入部分包含药品2643个，别的还确认了128个拟商洽药品。
五是医保办理不断完善。各地通过进步统筹层次进步了居民的参保和医疗就医途径，本来只能在县里治病，现在通过统筹层次的进步，能够到市里治病。一起，推动了全国跨省异地就医结算，确有需求并转诊的，能够到省里、到大医院治病，包含到北京治病。
总的看，城乡居民医保完成全面掩盖，保证规划从住院向门诊延伸，就医规划逐渐扩展，待遇享用愈加速捷，人民大众的门诊医疗费用能够通过享用现行的一般门诊统筹、特慢病报销取得相应的保证。与此一起，不需求住院的或许达不到特别慢病确诊门槛的一些缓慢病患者，因症状不够重等原因，一般的常用药进不了门诊报销门槛，难以享用到医保基金的付出，担负就相对要重一些了。其间，少部分患者也呈现了“小病大养”、“小病大治”，“挤住院”的情况，近几年住院率上升，也与咱们门诊用药保证准则短板有联系。对此，本年政府作业陈述清晰要求，2019年居民医保人均财务补助规范添加30元，减轻大病患者、困难大众的医疗担负，一起清晰将高血压、糖尿病的用药归入医保报销。近期，国务院64次常务会议专门进行了布置和研讨。
二、完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保证的方针办法
为遵循履行国务院布置要求，咱们会同财务部、卫健委、药监局联合拟定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保证机制的辅导定见》，以下简称《定见》。《定见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求，提出了更有针对性的方针办法，包含了以下几个方面：
榜首方面，一是在待遇保证上清晰保证方针，为参与城乡居民医保并采纳药物医治的“两病”患者。这个方针是一个对特定人群、特定的付出项目的保证方针。这儿不包含员工医保人群，由于员工医保人群采纳的是统帐结合形式，门诊用药根本能够通过个人账户处理，是有准则安排的。
二是清晰保证规划，为国家根本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。一起为了合理辅导临床用药，保证用药质量和减轻用药担负，清晰了“四个优先”，优先选用目录内甲类药品、国家根本药品、通过一致性点评的种类、会集收购中选种类，这“四个优先”表现了临床的必要性，保证了药品的质量以及合理的价格。
三是清晰保证水平。以二级及以下底层医疗安排为依托，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行付出，方针规划内付出份额要到达50%以上，当地根据本身条件，设封顶线，也能够不设封顶线，由于这是考虑基金的平衡。这样规则实践上是促进我国的分级医治，也让老百姓就近就医、快捷用药。
四是做好方针联接。对现已归入门诊慢特病保证规划的“两病”患者继续履行原有方针。本来归入“两病”慢特病保证，报销水平高一些、症状重一些、费用高的这些人群，继续现有方针履行。这样的话，保证现有的待遇不下降、不受冲击，本来没享用方针的人群，又通过新的方针来处理门诊用药保证问题。
第二方面，为了保证基金平衡，完本钱钱的整体可控，也的确能够减轻老百姓的就医担负。《定见》清晰提出了三项配套办法：
一是完善付出规范。合理确认付出方针，对“两病”用药按通用名合理拟定医保付出规范并动态调整。与此一起，推动付出办法变革，在这些作业中，一起推动一系列完善药品价格方面的变革，比方推广通过一致性点评的药品施行国家安排投标收购。咱们看到了，前一段时间国家安排的药品投标收购25个种类，在“4+7”降价52%的基础上，新入围的城市降价59%，部分药品降幅更多，这样对处理大众的用药担负、处理药品的价格虚高，以及处理“带金出售”发生了一系列的深入改变。
二是保证药品的供给和运用。要保证药品质量和供给，医疗安排优先运用会集收购的中选药品，有条件的当地可探究第三方配送机制，完善“两病”门诊用药的长时间处方准则，这也是为了防止一些慢病患者总是到医院取药，这也是咱们卫生部分推出的一项重要惠民办法。
三是规范办理服务。一起促进防备健康办理，坚持防备为主，防治结合，履行底层医疗安排和全科医师的职责，加强健康教育和健康办理，进步大众防病治病健康认识。
第三方面，仔细抓好国务院常务会议的遵循和文件的履行。
一是压实当地职责。现在《定见》现已印发了，各省正在依照国家要求拟定的配套计划，紧锣密鼓推动，保证大众在年内能够享用到这项方针待遇。
二是构成方针合力。在加强医保待遇保证基础上，加强缓慢病办理，推动会集投标收购，施行门诊长时间处方办理，推动健康教育，并且在药品通过一致性点评往后，进一步推动国产降压药和降糖药提质降价。
三是做好部分协同。医保部分将会同财务部、卫健委、药监局等各部分，各司其职、齐抓共管，在推动保证待遇进步的进程中，也规范医疗服务办理，促进医疗展开，包含促进药品满意临床需求以及合理的价格机制。
以上是有关履行国务院第64次常务会议布置，完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保证作业的扼要介绍。感谢媒体界朋友的长时间支撑，期望能够通过咱们的共同努力，通过正确的言论引导、方针解读，让大众充沛了解党和国家的惠民办法，构成杰出的气氛。借此机会，也再次感谢媒体朋友长时间以来对医保作业的关怀和支撑。谢谢咱们。
寿小丽：
谢谢陈局长。下面进入发问环节，发问前请通报地点的新闻安排。
中心广播电视总台央视记者：
中心广播电视总台央视记者发问（刘健 摄）
这个方针是一个比较新的方针，与以往的用药保证方面的方针有什么新的当地？第二，或许民众比较关怀这个方针终究对大众来说有什么实惠的当地？谢谢。
陈金甫：
十分好的一个问题。首要，这项方针应该说是一个新的惠民办法。方才我现已说到了，它是在曩昔不断推动准则变革、完善方针和进步保证待遇基础上，是一种新的待遇保证办法，对老百姓当然是有优点的。这种新的保证办法，是在曩昔待遇的基础上：一是全面树立根本医疗保险准则，应保尽保，把根本的保证权益处理了。二是在应保尽保基础上进一步做好待遇保证，深度进步。开始的根本保证权益应该说首要处理的是住院、大病一块，在准则完善进程中待遇逐渐的从住院保证向门诊保证延伸，一方面树立了门诊统筹，另一方面把一些费用高的门诊缓慢病归入统筹基金的付出规划。三是在扩展用药规划等，这些方才都介绍了。这些办法都是党和国家跟着社会经济展开不断进步的保证办法。
我方才说到了，在推动了这一系列保证办法往后，部分特别是症状不重的“两病”人群拿药享用不到报销待遇，这样会带来一系列的问题，榜首是小病变成大病。第二是方针上鼓动患者“挤住院”，由于到医院才干报销。第三是整个分级医治体系和医保彼此联接配套、互相促进的效果有待加强，包含对健康促进。所以这一块对老百姓是一个新的惠民办法，当然现已享有现有方针的继续享有。
二是对方针本身进行了完善，这个完善不是简略的出台一个新方针，是初次对用药施行了一个保证方针。曩昔以往根本上是对费用，医师开出了单子，不论是用药仍是医疗服务，是一揽子付出的。现在慢病的情况往往通过确诊往后，或许需求长时间用药，这一块之前医保没有独自的付出方针。从用药来说，一般是单次费用比较低，继续费用比较长，总担负比较大，以往难以归入报销方针，这次咱们专门对用药采纳了方针办法。
三是新在协调性、统筹性归纳配套办法增强了。这次不仅是采纳一项报销方针，不仅是对用药进行独自付出，还考虑到用药的本钱、用药的规范、用药的供给以及用药的医保结算，这四个方面以及相应在健康办理、健康教育、全科医师采纳了归纳配套的办法，这便是“组合拳”。
这些方针办法包含配套办法履行往后，别看是一个小小的“两病”医保门诊用药保证方针，实践上由此将给老百姓带来许多优点。首要便是减轻了长时间缓慢病患者的用药担负。其次促进他的健康办理，防止小病大治。再次与此相应的是在卫生部分推动分级医治、全科医师、健康教育办理这块，是一个准则性协同促进。医保付出办法和医疗服务、卫生办理是一个杰出的彼此的协同。所以这些不论从患者的权益保证、待遇的进步，仍是咱们的卫生展开、医保方针的促进支撑，仍是有明显的优点。谢谢。
我国新闻社记者：
我国新闻社记者发问（刘健 摄）
完善高血压、糖尿病门诊用药保证机制相应的也会添加资金的开销，想请问在操控和下降本钱方面有怎样的考虑？谢谢。
陈金甫：
这的确是一个十分大的问题，应该来说，每一项待遇的添加都意味着本钱的添加，意味着国家社会保证功用的添加，意味着基金开销添加。当然，基金开销添加的应对有两个途径。榜首个是通过添加筹资，这一块也是咱们首选的方针方针，可是现在来看添加筹资会添加社会担负。第二个便是发挥现有基金的绩效，通过和卫生部分的协作包含推动一系列的变革、下降本钱、进步绩效，所以这是咱们的一个方针选项。
就“两病”用药的开销来看，的确会添加基金开销。由于“两病”的人群规划很大，高血压患病率27.9%，糖尿病患病率10.9%，这仍是已有的数据，或许还有一些潜在的，特别一些乡村的白叟看着面部光润，或许现已有高血压了，可是他不知道。这块人群在城乡居民医保里边就有3亿多人，这次方针将惠及的人群大约1亿多人，所以这块的开销仍是很大的。再一个方面，“两病”的用药种类许多，价格差异很大，在用药上也存在着必定程度的乱用和有些药效不适应的问题，或许说不能合理施治的问题。这块势必会添加医保基金的开销，特别是有一些困难区域，或许本身基金运转就严峻，会带来一些区域基金的当期赤字和长时间运转的危险。
为了处理这些问题，咱们总的考虑，仍是依照总书记清晰的社会保证范畴、民生范畴提出的方针，便是尽力而为、力所能及。什么叫尽力而为？从政府来说，民有所需、政有所应，便是尽或许处理老百姓的问题。可是采纳的办法要力所能及，要实在根据我国的国情，根据社会经济展开支撑条件，根据经济的支撑才干和大众的担负情况采纳实在可行的方针，坚持准则的可继续性，这是一个总的方面的考虑。在这方面仍是本着保根本、可继续的准则，对“两病”患者的用药，确认在根本医疗保险目录规划内，优先选用医保目录甲类药品，优先选用根本药物，优先选用通过一致性点评的药品，优先选用会集投标收购的中选种类，由于中选种类既保证质量又价格大幅度下降。一起也是优先选用在各省网上会集投标的产品。这样来说，能够保证临床用药、保证用药的质量和效果，保证合理的价格。
另一方面，在完善医保“两病”门诊用药保证的基础上，在配套办理办法上，也采纳了一套组合拳。一是完善付出规范。什么叫付出规范？便是医保安排结算定点医疗安排药品费用的基准，医疗安排不论进什么药、进的什么价格，根据社会遍及的价格区间，确认一个医保结算的基准，就按这个付出，这样引导医疗安排合理选药、引导患者合理用药。二是推动付出办法的变革，包含推动人头付费、病种付费，这样通过准则性的安排，能够让医疗安排、医师合理的进行本钱的操控和就医的规范。三是在药品的价格方面，进一步依照中心的要求推动药品的招采准则的变革，挤掉药价的虚高部分，推动我国药品的质量进步，推动药品价格的合理回归，进一步满意老百姓用药的需求。四是促进防备、健康办理和规范医疗服务。这一块下一步宗久司长进一步解说。通过这一系列的行动，包含保证临床用药、操控合理本钱、规范医疗服务、引导健康促进，完成基金的平稳运转。谢谢。
中心广播电视总台国广记者：
中心广播电视总台国广记者发问（刘健 摄）
咱们知道，高血压、糖尿病是缓慢病，需求开具长时间的处方。能不能给咱们介绍一下，什么是长时间处方？怎样开具？别的，怎样进行办理？谢谢。
张宗久：
国家卫生健康委医政医管局局长张宗久（张馨 摄）
长时间处方实践上是便利缓慢病患者的一项办法。咱们知道，处方是医师开具的医疗文书，是患者用药的凭据，也是患者用药办理的一个很重要的医疗文书。一般来说，咱们在处方量办理方面，急诊处方量一般为一天，不超越三天，门诊一般不超越七天，一次治病能拿到一周的药，这是一般的做法。别的，特别是有一些需求长时间用药的，曩昔也是一般不超越14天，便是两周的用量。可是咱们知道，高血压、糖尿病是需求接连的长时间用药，咱们现在说的长时间处方应当是在保证医疗质量安全的前提下，对病况相对安稳的缓慢病患者，施行长时间处方用药办理。
关于这一项办理作业，咱们近年来发了一些文件，也做了一些测验。在《关于加速药学服务高质量展开的定见》中清晰提出缓慢病长时间处方办理。现在，浙江、上海、北京等地施行了长时间处方准则。长时间处方量一般超越一周，不超越三个月，这个周期实践一般是一个医保支撑的结算周期。长时间处方施行往后，能够削减许多患者的配药往复，可是也要加强长时间的处方安全办理，需对长时间用药患者进行接连的盯梢办理。
国家医保局这次牵头作出这样一个准则性安排，是国家关于高血压、糖尿病的办理变革方面，走出的一大步。曩昔，咱们每次开药都要进行确诊，根据确诊开具处方。假如医保付出支撑长时间处方准则，契合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方，他就不需求重复进行确诊。这是一项十分严峻的变革，是便利大众的一个办法，探究把处方周期放到三个月，一起进行接连的处方配送，这样的话，关于底层全科医师的长时间办理、削减患者的跑腿次数，进步咱们的长时间确诊医治绩效，会有很大的促进和协助效果。
香港商报记者：
香港商报记者发问（刘健 摄）
能否请陈局长再泄漏一下这“两病”的机制调整往后，医保会添加多少开销，有没有一个预估？您能不能再泄漏一下本年医保基金的收入和开销，还有它们别离增速是多少？谢谢。
王芳琳：
国家医疗保证局待遇保证司司长王芳琳（刘健 摄）
高血压、糖尿病患者依照发病率，在城乡居民医保参保人约有3.2亿人。居民医保2019年筹资规范各地是不低于770元，各级财务补助规范总计520元，个人缴费是250元，这是一个整体的筹资。触及到大约基金的开销，分三块：住院、一般门诊、门诊慢特病。对居民医保来说，医保基金的开销结构方面大约是，80%左右是住院的开销，剩余的20%是门诊慢特病和一般门诊，是这样一个结构。一般从“两病”患者医疗费用来说，像单纯性的光要操控血糖、血压，高血压患者相对跟糖尿病患者比起来，高血压一年的费用几百元不等，最廉价的或许两三百块钱，贵的话或许上千块钱。糖尿患者有口服医治和打针医治，口服性的药品或许一千五六百块钱，假如运用打针的药品要三五千块钱乃至贵的八千元也都有，费用不等。所以，咱们这次的“两病”保证办法，除了在保证待遇上有相应的方针办法，还有许多的配套办理的办法，咱们鼓动在医保目录内优先选用甲类药品、国家根本药物，还有投标收购中选的药品，从本钱上做到可控，保证待遇让老百姓受实惠的程度更高一些。依照现有的发病率，别的还有一个知晓率，患者对本身血压、血糖高不高的认知，高血压有一半知晓率，糖尿病有36%的知晓率。血压高了，血糖高了，不必定悉数去看医师，然后吃药，这跟日子行为密切相关的，会让你先去训练一下身体，操控饮食，不必定先上来用药物医治。医治率，糖尿病只要32%左右，高血压大约是45%左右，需求药物医治差不多便是这样一个水平。所以这3.2亿人不必定会悉数吃药，或许采纳药物医治的人，方才陈局说了，最直接获益的有1亿多人，大约测算下来，触及到基金或许会一年大约将近400亿，这样一个水平。谢谢。
寿小丽：
谢谢您，这位是国家医保局待遇保证司司长王芳琳女士。
陈金甫：
我做一个弥补。2018年城乡居民医保基金出入情况（包含新农合），收入是7800亿多一点，开销是7100亿多一些，当期结余有700多亿，累计结余还会多一些。应该来说，不论是居民医保仍是员工医保，当时医保基金的运转情况整体是杰出的。这些离不开我国经济继续添加，参保人群继续的扩展，医疗服务的逐渐规范，医改对药品价格有用的价格引导效果。应该讲，我想医保基金的整体运转还在杰出区间，应该是没有什么顾忌的。这样来说，也支撑了咱们国家不断的出台一些惠民办法，处理老百姓的要点难点问题。假如是咱们光靠基金筹资或许现行的基金盘子来支撑这些惠民办法，这还不足以咱们代表政府的职责，咱们还有更多地行动，通过变革提质增效，发挥变革的盈利。比方最近出台了25种药品的会集招采，降价59%，大幅度削减了患者医疗药品的开销，触及上百亿的药品开销。包含上一年以来国家推动了医保的反诈骗，依照总书记要求，加强医保基金的监管和反诈骗，对医保基金的不合理开销有明显的操控，那这完全是提质增效。所以，从这个视点来说，一是咱们基金是能够支撑的，二是新的方针首要采纳提质增效，发挥基金的功率，往后还会继续的推动医保的变革，推动三医联动，增强服务的才干，进步保证的水平，改进基金的绩效。谢谢。
我国日报记者：
我国日报记者发问（刘健 摄）
我想了解一下高血压和糖尿病患者享用的待遇在新旧方针上详细是做一些怎样的联接？谢谢。
陈金甫：
方才说了，实践上从患者的医疗和他发作的费用来看，一般来说咱们讲是住院和门诊，医疗服务和药品，这么几大块。依照国家医疗保证一以贯之的理念，便是根据社会经济展开才干和各方的接受才干，依照保根本、可继续的准则来不断地推动医保准则的建造，处理医疗费用的担负，保护大众根本医疗的需求。所以这是一个准则不断完善、待遇不断进步、方针点不断补缺的进程。
方才这位记者说到了门诊保证的现有待遇来看，根本医疗保险本来就有付出规划，便是医保基金的付出规划，实践上包含了部分门诊。到医院治病很难区别是门诊仍是住院，由于总是进行确诊医治才干住院，这样来说，在这个进程中心，契合起付线以上方针规划该报销就报销，根本医保现已处理了一部分门诊费用了，在医治进程中心，在整个费用里边契合规则的费用现已处理了一部分了。可是这个处理的部分，要点仍是住院的开销，全国一般在现在情况下住院率在18%多，换句话说，医保之前要点处理的人群仍是发作住院费用的人群，还有许多一部分人群是发作门诊费用的。比方全国计算来看，大约全国每年看门诊一个人6次。为了处理人数许多、费用偏低的门诊医治人群的待遇，全国近年推动了门诊统筹，把门诊的费用到达必定水平的，也通过医保基金付出，这就处理了一部分人群。一起，在统筹基金付出中心发现，的确有一些病，这些病杰出的是缓慢病、特别病，比方肿瘤放化疗、糖尿病、高血压、肾透析，这些不需求在医院住院医治，但的确又归于大病，费用比较高，针对这些人群所发作的费用，各地在国家辅导下，通过门诊缓慢病的保证办法、特别病的保证办法，逐渐的把这些病种归入到统筹基金的付出规划，这能够说是门诊特慢病的方针，这是处理了一部分费用比较高的病种门诊报销的方针。
在这些方针根本上应该说把国民最少不论是发作什么病，不论住院仍是门诊，在必定费用以上的报销都处理了。这次方针的要点便是对一些的确单次费用比较低，长时间用药的患者。整体费用高不高呢？应该说，比方一年一千元左右，几百块钱，假如用的比较好的，比方胰岛素医治、高血压用药比较好的，当然费用就很高。看起来费用不高，整体上费用不是太高，可是有一个什么问题呢？继续的费用对困难人群、对老百姓来说，继续的用药担负的确影响到了日子，特别是对往后或许会发生一方面“小病大治”，一方面发生小病拖成大病，由于咱们知道高血压、糖尿病的并发症许多，发生的结果都很严峻，比方说肾衰竭等等这些情况，简单构成大病开销。那么保证办法假如不能前置，这种情况下，患者真是得了大病或许会加大很大的担负，不论是对患者仍是对基金，仍是对社会，应该说都有很大的“后遗症”效果。这项方针实践上带有一种“防备性”，带有一种疾病的体系办理和医保方针的交融，一起也能促进分级医治。所以它的含义在这儿，不仅是一个保证方针的问题，仍是一个国家不论是卫生部分仍是医保部分，在党的领导下、在我国政府领导下，归纳治理“两病”，从“两病”下手，从“两病”的门诊用药下手，施行一个归纳治理的办法，减负、防备、健康办理、价格合理的担负，是有这么一个概念。谢谢。
经济日报记者：
经济日报记者发问（刘健 摄）
我想请问张局长，《定见》出台旨在进一步减轻大众的用药担负，在医疗方面方针将会发生哪些影响？是否有利于规范用药？谢谢。
张宗久：
这个问题十分好。这项方针的出台，咱们也感觉到十分受鼓动，医保部分在三医协同方面做的又一次斗胆的、活跃的测验。咱们国家在老龄化的进程中，疾病谱在改变，昨日是“高血压日”，方才陈金甫局长讲，咱们高血压患者约2.7亿，糖尿病患者9700万，这是2015年我国的慢病情况陈述数据。这样一个大的人群的用药办理，的确是咱们国家应当高度重视的一个范畴。方才讲到，实践每年发生的患者，很大一部分不必定立刻用药，要严厉进行健康办理，自己有高血压、糖尿病，要进行防备和办理，要操控饮食和自己健康的日子行为，这一点上我觉得仍是很要害的。假如自己的健康自己没有办理好，最终要到用药操控的时分，都会对自己的健康形成影响。
从现在来看，咱们国家“两病”总医治人数现已到达了1.43亿，所以这项变革是医保一个掩盖人群比较多的付出变革。此次的“两病”门诊用药方针的出台，将进一步优化医疗资源的装备，促进分级医治，进步“两病”患者门诊就医保证和就医体会，的确下降了患者担负。我方才说过了，人群量比较大，需求又是长时间的、接连的用药。所以，这是有利于进一步促进医疗资源的合理运用、有利于促进分级医治的一项办法，并且能够便利患者就医。方才我现已讲到了，这一次促进长时间处方用药的办理变革，长时间处方有利于处理患者屡次往复配药，并且削减患者的就诊次数和相关费用本钱。据预算，假如咱们现在每名契合条件的患者，每两周就诊一次，便是在两周的14地利间内就要做一次医治配药的话，延伸为3个月的长时间处方，一年下来能够削减20次医院往复医治，这样会大大进步咱们体系的功率。
别的，医疗质量也会得到进一步的保证。现在正在推动分级医治准则，在这个进程中，现已进一步完善了高血压、糖尿病分级医治的技能计划，清晰了不同医疗安排的功用定位，划定了要点使命，拟定了使命流程图，规范了展开的分级医治作业，保证了医疗质量和安全。这项作业从久远来看，是眼光十分久远的一项变革。咱们知道，假如咱们现在进行有用的慢病办理，假如进行有用的药物操控，从久远来看晚年人群的中晚期糖尿病、高血压、脑卒中、缓慢肾功用衰竭，还有许多的心梗等很多的中晚期严峻疾病，会在未来大大地削减。实践上这在两个方面都会得到改进，一个是健康水平会进步，健康的老龄化，这是两个严峻的慢病问题。另一个是从久远来看，能削减医保对终晚期疾病医治的开支。这是眼光十分久远的准则性安排。谢谢。
寿小丽：
最终一个问题。
光明日报记者：
光明日报记者发问（刘健 摄）
请问陈局长，方才您说到了医保付出规范，可否详细介绍一下“两病”用药的付出规范？谢谢。
陈金甫：
这是一项大的方针，医保付出规范应该说是处理医保基金付出本钱办理的重要办法。方才我说了，医保付出规范包含药品付出规范和医疗服务项目的付出规范，医保药品付出规范是医保经办安排、医保基金付出定点医疗安排药品费用的基准。咱们知道，医院里的药品是有价格的，可是同一通用名下，不同的产品是不同的价格。医保的方针是依照通用名来确认目录准入，同一通用名下进入药品目录的各厂家出产的药品，只要是目录中同一通用名，都能够归入医保付出规划。可是由于价格不同，医保基金付出的费用就不同，老百姓的担负就不同，所以有必要从本钱操控、合理用药和进步医保基金绩效视点，确认医保对药品费用的付出基准，这个基准咱们称之为医保的付出规范，当然不是指药品的价格，也不是指医保给老百姓报销的份额，这是一个根本的概念。
在“两病”用药上，怎么确认付出规范，咱们有这么几个方面的考虑。咱们也在抓住研讨办法，考虑是跟“两病”用药的待遇保证方针同步履行，有这么几个考虑：
一是国家在医保药品目录准入时，对通过商洽准入的药品，确认的付出规范作为这次“两病”用药医保的付出规范。这个商洽的药品付出规范是全国一致的，到现在为止，咱们现已进行了几批国家药品商洽，应该是2015年原国家卫生计生委谈了3种药，2017年人社部谈了36种药，上一年是抗癌药商洽，本年还预备进行的医保药品目录准入商洽，现在为止现已列入商洽的有128个，可是最终谈成的不必定是这个数。这个商洽确认的付出规范便是往后作为医保全国一致履行的付出规范，只要是国家医保目录商洽确认的付出规范，便是咱们“两病”用药的付出规范。
二是25个药品通过国家安排的会集投标收购所确认的中选价，作为咱们确认付出规范的根据，但不是一步到位确认为付出规范，为什么这么讲呢？由于在同一通用名下，咱们确认了25个种类，中选的或许是一个独自的产品，独自的厂家，确认中选的价格往后，跟本来同一通用名下原研药价格距离大一些，有些距离大到几十倍，这样来说，单纯的按中选价格付出，或许原研药超出部分由患者自付的担负比较重，咱们有一个三年过渡期，但准则上依照中选价为根据来确认付出规范。
三是除了这两类现已有医保付出规范确认根据的，还有一些没有确认根据的。卫健委国家药管途径里的信息显现，同一通用名下的不同厂家在全国各地价格距离很大。那么咱们考虑以各省为单位，依照加权均匀的办法，取一个运用量大、全国各地都遍及采纳的规范为根本规范，这样能够坚持一个价格的合理性。
四是目录中的独家种类，既没有通过商洽准入，也没有通过招采的独家种类，这些种类或许会再进一步研讨。这样一来，咱们构成了一个由医保商洽准入、招采价格和医保付出组成的价格体系上的完好链条。应该来说，这是咱们现在考虑的一个大致的思路。谢谢。
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